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“e”带“医”路——常州市第二人民医院探索智慧医疗新模式

发布日期:2019-04-22 17:03:00  文章出处:
  随着互联网、大数据技术的飞速发展,供给侧结构性改革的不断深入以及国家《促进智慧城市健康发展的指导意见》、《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》、《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》等政策的相继出台,加快推进智慧医疗建设,向人民群众提供优质、高效、智能的健康服务,已经成为必然趋势。
  随着互联网、大数据技术的飞速发展,供给侧结构性改革的不断深入以及国家《促进智慧城市健康发展的指导意见》、《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》、《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》等政策的相继出台,加快推进智慧医疗建设,向人民群众提供优质、高效、智能的健康服务,已经成为必然趋势。   
  常州市第二人民医院在各级部门的关心和指导下,通过不懈努力,砥砺创新,探索并构筑了一套智慧的医疗信息网络平台体系,目标让患者用较短的等候时间、支付基本的医疗费用,就可以享受安全、便利、优质的诊疗服务,同时利用其规范医务人员诊疗行为,构建富有工作效率的医疗服务体系,真正做到“人人健康,健康人人”。   
  一、依托大数据平台探索智慧医院新方向   
  1、完善大数据平台。健康医疗大数据是国家重要的基础性战略资源。近年来,国内大型医院纷纷探索以标准化临床数据为中心的大数据平台。该院围绕临床数据,以标准化、结构化数据为基础,优化数据底层架构,进一步完善大数据平台,加快医院数据可视化分析应用,实时掌握医院运行情况,为医院规划发展和管理决策提供数据支撑,探索智慧医院管理新模式。   
  2、实现人力资源信息化管理。当前,各级医院对全院物资的准入、使用、管理都已经有较完备的体系,但是在人力资源管理方面各有千秋。该院在大数据平台支持下开发的资源管理系统HRP功能不断完善,尤其是在人力资源管理上,增加人员排班考勤、假期审批流转、人员档案维护模块,能实时掌握人力资源分布,全面掌握人力资源调动信息,顺利完成了全年2250人次岗位调整,做到科学实时的对全院人事合理分配,全面提升了医院人力资源信息化管理水平。后期完善后,将为医院建立全院动态、实时的人员信息共享平台,实现与成本、财务、资产、预算、教研管理等无缝集成;实现选人、用人、育人、留人、识人的全流程管控。   
  3、云影像系统打造跨区域服务平台。云影像是实现互联网医院的重要组成部分,该院已初步建立云影像平台,通过该平台可提供以该院为中心的医联体影像数据的互联互通及全景诊疗服务。目前院内授权医生可通过手机实时获取患者影像资料进行查阅,并与天宁分院贯通,可实施云影像会诊。过去一年,通过云影像为天宁分院提供远程诊断和技术服务5603余人次,下一步,医院还将建立影像会诊中心,把三甲医院的优质医疗服务延伸到基层社区。   
  二、自主开发管理工具打造智慧医院新体系   
  1、全面实施HQS系统。以往医院的医疗质量控制大多以科室或医院整体为考核监控对象,自2017年开始,该院自行开发了医疗质量控制系统(HQS),通过信息系统完成对部分医疗行为的全流程管控以提高医疗质量,实现从个人到班组,到科室,到全院的质量管控。自运行以来,医院通过对医疗行为事前、事中、事后的管理,已能更好的规范医师个人的诊疗行为、强化医师的质量意识,依据数据化和科学化的结果,也使临床科室质量的监督和评判有了可操作的依据,有效促进了医疗质量管理的规范化和精细化。在HQS基础上,配合HRP,再辅以医院大数据平台,使得医院能够打破原有单一的专科,进行学科重组,搭建学科融合的创新平台。比如医院的创伤中心,采用7×24h MDT模式,由多科团队协作代替传统专科救治,其特色一体化、全流程模式还得到省医政医管处认可,敦促该院制定建设标准,在全省推广参照,为百姓打造出一支不仅专业、高效更加注重医疗质量的创伤救治团队。   
  2、升级绩效考核办法。该院以发展战略为基础,引进并升级改进美国哈佛大学提出的RBRVS(以资源为基础的相对价值体系)评价办法,实现从收减支考核到工作量考核,再到和医疗质量相结合的综合绩效考核体系。去年,通过纳入可收费材料管控、医用固定资产绩效折旧管理、辅助用药管理等,对该考核体系进一步优化升级。以辅助用药为例,通过绩效考核,辅助用药使用金额从2017年1月的662.1万元降低至2018年12月的238.4万,比管控前下降了64%。在护理绩效考核中,从护理时数与床日数相结合的核算模式,向采用行为考核的护理绩效点值核算模式逐步过渡。今年,将推动绩效考核从2.0PLUS(资源消耗管理+质量管控)升级到3.0(资源消耗管理+质量管控+行为管控)版本逐步实施。医疗方面,将以往手术、操作以单一点值核算模式升级成涵盖技术、风险、时间、强度等多维度综合点值核算模式。引导医师在注重数量、质量的基础上进一步提升专业水平及业务技术,勇于挑战急、难、险、重。护理上将护理绩效点值逐步代替护理时数核算方式。通过综合资源消耗管理与质量管控,最终达到行为管控。   
  3、运用其他先进管理工具。医院建立了AMS(抗菌药物科学管理体系)、开发了血液追溯系统、PICC管理系统、急诊预检分诊系统、全流程病理管理系统、血透管理系统、医技预约中心管理系统、静配管理系统、体检系统、手麻系统、掌上医+微信公众号等一系列辅助管理工具。以AMS为例,2018年该院抗菌药物使用率为49.3%,同比下降1%;抗菌药物使用强度(DDD)为36.98,同比下降14.2%;微生物送检率为71.1%,同比上升8.4%,该院抗菌药物管理质控指标已全部达到国家要求。   
  三、创新试点推进智慧医院新标准   
  1、初步搭建结构化电子病历。电子病历是现代医疗机构有效提高医疗质量、高效开展优质临床诊疗的基础。当前国内的电子病历没有统一标准且尚未做到完全结构化,该院更换思路,探索以数据为基础的结构化电子病历,围绕临床大数据组建病历记录平台,病史、病程、医疗节点行为等实现最小化、规范化、标准化数据记录。截至去年年底,5个科室开始试点,试点科室上报相关模板病种352例,完成病历书写369份。基于网络架构的结构化电子病历是该院在信息化方面的又一前瞻性探索,具有提升医疗质量,规范医疗行为的作用,希望创建结构化电子病历的“常州模式”,成熟后有望成为国家级结构化电子病历的“常州标准”。结构化电子病历也是未来网络医院必不可少的“基石”,将在分级诊疗中发挥巨大作用,通过标准化数据和人工智能AI的应用,可提升基层医院的诊疗水平,优化诊疗行为,甚至可说是第五次、第六次产业革命的重要应用之一。今年,在现有成果的基础上,该院将加大结构化住院电子病历推广力度,升级基础1.0版本为2.0版本,让电子化病历成为常态化工作。   
  2、自助服务优化流程。2016年,医院作为常州市首家试点单位,通过发行居民健康卡和建设预交金平台,推进自助服务体系项目,促进实名就诊、完善病历信息、优化医疗流程、提高服务效率。2018年,该院与市卫生计生委加大项目推进力度,到6月底,市属8家医院已全面接入平台,实现“就诊一卡通、医疗一账通”。通过该项目,平均为门诊患者减少2次以上排队,节约1小时在院就诊时间,截止到12月份,实名建档累计33.48万人次,自助挂号达82.85%,自助结算61.44%。大大方便了患者就诊,缩短了患者非诊疗环节的等候时间。今年底,住院自助系统试点成功并在全院投入使用,真正实现了自助服务体系的闭环管理。   
  四、积极实践展望互联网医院新愿景   
  1、健康档案实现健康管理。探索全民健康信息系统,建立个人电子健康档案,实现区域内不同所有制、不同类别的医疗卫生机构间的医疗卫生资源的互联互通、患者就诊信息区域共享互认调阅是互联网医院的良好愿景。2016年底该院启用门诊电子病历,对患者而言,电子病历使患者拥有了一份完整的个人电子健康档案,再次就诊无需携带各种病历和资料,只需要提供自己的姓名、病历号或者其他信息,医生就可通过计算机得到患者的所有信息,缩短了病历查阅时间。未来,该院将试图构建全民健康档案,以手机等移动终端为载体,汇聚患者在不同时期的医疗电子病历信息,实现居民健康档案的多档合一,从而记录个人基本资料、持续的医疗管理、居民健康状况及变化、影响健康相关因素和接受卫生保健服务过程的系统化记录。在患者需要个人病历时,可以通过扫描二维码打印完整病历。对临床医生而言,能更好地掌握患者既往诊疗过程和整体健康状况,有针对性地进行诊断和治疗,也有利于开展后期的随访、健康教育与康复指导,有利于推动覆盖全生命周期的预防、治疗、康复和健康管理的一体化电子健康服务。   
  2、上下联动助推分级诊疗。为贯彻落实《关于促进关于“互联网+医疗健康”发展的意见》文件精神,让百姓少跑腿,数据多跑路,不断提升医院医疗服务均等化、普惠化、便捷化水平,该院发展“互联网+医疗”,建设实施区域“五大中心”,即区域病理中心、区域临床检验中心、区域影像中心、区域心电诊断中心、区域消毒供应中心。以目前已实施的区域云影像中心为例,放射科和临床医生通过常州二院微信企业号查看影像资料和书写报告,患者通过微信公众号“掌上医+”查询个人检查信息,让群众在家门口能享受优质医疗服务。今后该院将继续与医联体单位积极谋求合作,探索在线问诊,医患交流,打造常州地区首家网络医院,在保障安全的前提下提升医疗卫生现代化管理水平,优化资源配置,创新服务模式,提高服务效率,降低服务成本,满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。

主办单位:江苏省卫生信息学会、江苏省卫生统计信息中心

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